腰痛に悩まされている人はたくさんいます。しかし、腰痛といってもさまざまな原因疾患があり、疾患によっては通院治療やひどい場合には手術が必要な場合もあります。腰痛を来す主な疾患とそれぞれの治療方法や手術方法についてまとめていきます。

腰椎椎間板ヘルニア

腰椎は身体の上半身を支え、前後左右に大きくまがり、体をひねるなど柔軟性があり、日常生活で行う運動に対して非常に大きな役割を持っています。そのため、反対に腰椎の使用頻度が高くなり、疾患がある人が多い場所です。腰椎は5つの椎骨で成されており、一番上の椎骨は胸骨、一番下の椎骨は仙骨に繋がっています。腰椎椎間板ヘルニアは、その腰椎の椎間板の一部が膨隆し、神経を圧迫することで、臀部や腰背部や下肢にしびれが出たり、痛みが伴うこともあります。また、ヘルニアができる場所によっては下肢に力が入りにくくなることもあります。治療には内服や外用薬などの薬物療法と、牽引や温熱療法といった物理療法が原則となります。しかし、排尿排便障害が出るような日常生活に支障を来すほど重症になると手術が適応となります。
脊椎内内視鏡手術
腰椎椎間板ヘルニアの場合、脊椎内視鏡手術が一般的です。内視鏡手術は2cm程度、皮膚を切開しカメラを挿入し、ヘルニアの部分を切除します。筋肉のへのダメージが少なく、傷も小さいため、早期離床が可能であり入院期間が短くなり、早期に日常生活に復帰ができます。
椎間板内酵素注入療法
手術ではありませんが、椎間板内酵素注入療法というものもあります。これは、椎間板内にある髄核にヘルコニア(有効成分であるコンドリアーゼは、髄核の保水成分であるプロテオグリカンを分解する)を注入し、椎間板内の圧を下げてヘルニアが縮小することで神経の圧迫が改善し、しびれや痛みが改善するとされています。

腰部脊柱管狭窄症

腰部脊柱管狭窄症とは、さまざまな原因で骨、靭帯、椎間板、関節などが肥厚し、神経が通る脊柱管が狭くなることで、神経の血行を阻害し、腰部にしびれや痛みなどの症状がでます。
腰部脊柱管狭窄症の手術は2通りあります。
内視鏡下腰椎椎弓切除術
背部を2cm程度切開し、内視鏡下で椎弓を切除し、肥厚した黄色靭帯を切除することで神経の圧迫を解除します。傷口が小さいため高齢者でも手術を受けやすく、痛みが軽いため回復が比較的早いとされています。また、手術部分の感染のリスクも低いとされています。
内視鏡下腰椎椎体間固定術
内視鏡下腰椎椎体間固定術とは内視鏡とX線での透視を使った固定術です。背部を2cm程度切開し、内視鏡を挿入し、変性した椎間板を除去し、そこへ腰骨から採取した骨を詰めたケージと言われるものを挿入して椎骨を整形します。その後、上下に2箇所ずつ切開し、4本のスクリューと2本のロッドを挿入し、椎骨を固定します。固定術は腰椎すべり症のように安定性のない状態のときに適応されます。背骨の筋肉を剥がす部分が最小限であるため、比較的痛みは軽く、回復も早いとされており、脊柱管の安定性を損なうことが非常に少ないです。
内視鏡下腰椎側方椎体間固定術
内視鏡下腰椎側方椎体間固定術は手術方法は前述した内視鏡下腰椎椎体間固定術と同じですが、アプローチする場所が異なります。内視鏡下腰椎側方椎体間固定術では身体の側面から内視鏡を挿入します。これにより、背中側の筋を痛めることがなく、さらに大きなケージの挿入が可能になります。大きなケージを挿入することで、安定性がより強化され、骨が
再び癒合するのも早くなり、結果的に早期に回復が可能となります。

腰椎分離症

腰椎分離症とは椎弓と呼ばれる腰椎の後方部分が分離した状態のことをいいます。腰椎の後ろ側は椎弓といい、輪っかの形をしています。その輪っかの斜め後ろの部分は細かくて弱い部分といわれています。腰をそらす動きや、ジャンプして着地をするといった衝撃が繰り返されることで、次第に疲労骨折を起こします。疲労骨折を起こすと必ず腰椎分離症となるわけではありませんが、リスクが高くなります。特に成長期に、激しい運動をしていたスポーツ選手などに多い疾患といえます。
腰椎分離症の症状はその度合いによって異なります。初期の状態では、こしをそらしたときのみ、限られた場所で痛みを感じることが多いようです。それも、スポーツ中やスポーツ直後といったタイミングで自覚することが多いため、腰痛があまり気にならない人も多い段階です。しかし、骨が完全に折れ、痛みがあるまま長期間放っていると、分離が完成してしまい、分離した部分は偽関節というグラつきのある不安定な状態となり、治りにくくなりまます。この段階では、腰痛以外に下肢痛が出現します。また、この段階での腰痛は既に分離部は炎症を起こしており、水かたまるようになります。さらに、偽関節となった分離部は周りに骨のとげができ、そのとげが周囲の神経に触れることで下肢痛が生じます。動作時以外の座っているときや、ただ立っているだけでも下肢痛を認めるときは、偽関節ができていることが多いです。腰椎分離症の治療は早期ではコルセットや外用薬を使用した保存的療法とがありますが、すこし進行していると手術の適応となり、段階によって異なります。
分離部修復手術(偽関節になっていない場合)
分離部修復手術は低侵襲とされており、腰を1~2cm切開し、筋肉を温存したまま骨折部にネジを入れて、分離部の固定をします。左右が骨折している場合には2本のネジを入れます。傷が小さいため入院期間が短くすみ、早期に復帰ができます。
筋肉剥離術(偽関節になっている場合)
偽関節となっている場合は筋肉の剥離操作を伴うため侵襲が大きくなります。また、偽関節部の骨の癒合を得るため、自分の骨を別の場所(腸骨が多い)から採取し、偽関節部に骨の移植を行う必要があります。
腰椎後方椎体間固定術
偽関節がさらに進行していくと、椎間板が傷むことにより、腰の骨がずれてくることがあります(この状態を腰椎分離すべり症という)。腰椎分離すべり症を来している場合には、まずは神経の圧迫を解除したあと、脊柱の安定性を図るために一部の椎間板を切除し、ケージやスクリューを用いて椎体を固定する、腰椎後方椎体間固定術を行うことがあります。

腰椎すべり症

前項でもすこし触れましたが、腰椎すべり症とは、腰骨が何らかの原因でずれてしまう疾患です。主な症状は腰痛や下肢の痛みやしびれです。腰椎分離症が進行してする「分離すべり症」と、背骨や椎間板の変形によって起こる「変性すべり症」があります。分離すべり症は
前項で記述した通りですが、変性すべり症の多くは加齢とともに椎間板や靭帯、関節など腰椎を固定している組織が変性を起こし、それに伴って腰椎の安定性が失われ、腰椎にずれが出現します。
変性すべり症の治療も初期の段階は保存的療法で、コルセットや外用薬などを用います。しかし、進行するとこちらも手術方法が必要となり、腰椎分離症で述べたような手術の適応となります。

腰痛のを起こす主な疾患とその手術方法について述べました。腰痛はあまりにも馴染みがありすぎて、医師への診察に足踏みしている方も多いです。しかし、そこに疾患が隠れていると、自然に軽快することは難しいため、まずは疾患の有無を確認するためにも整形外科に受診することをおすすめします。

【参考文献】
日本整形外科学会 https://www.joa.or.jp/index.html

著者情報

腰痛メディア編集部
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